Кандидоз кишечника — причины появления, симптомы, лечение

Кандидоз кишечника – это грибковая инфекция, поражающая любую часть кишечника. Вызывается проникновением грибов рода кандида на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

В «спящем режиме» кандиды находятся практически везде — в воздухе, в земле, воде и на различных предметах. И стоит только чему-либо в организме человека измениться, грибки становятся патогенными. Они вызывают множественные грибковые заболевания, в том числе кишечника.

Механизм заражения и виды болезни

Кандиды, как и другие грибы в природе, рассеиваются с помощью спор. Споры грибка попадают в кишечник в основном через рот.

В сочетании с ослаблением защитных сил организма они бурно развиваются, вырабатывая продукты своей жизнедеятельности – токсины. Токсичные вещества кровотоком разносятся по органам – и человек заболевает.

Излюбленные участки грибка – ухо, рот, кишечник, влагалище, половой член, конечности. Везде, где тепло и сыро – места расселения кандид.

Кандидоз кишечника - причины появления, симптомы, лечение

Различают два вида заболевания:

  1. Инвазивный кандидоз. Симптомы инвазивной молочницы в кишечнике имеют особенность. Она заключается в проникновении кандиды извне, а не в естественном увеличении популяции, обитающего в организме грибка. Кандида проникает в рот, а оттуда — в желудочно-кишечный тракт. Вследствие распространения спор грибка через кровь, грибковой инфекцией поражаются пищевод, легкие, печень.
  2. Неинвазивный (без проникновения грибка извне) кандидоз кишечника. Характеризуется стремительным размножением кандидозных грибков на слизистых и тканях (где они уже проживали в малых количествах). Это провоцирует вовлечение в процесс патогенных микробов и вызывает дисбактериоз.

Факторы, вызывающие молочницу в кишечнике

Если имеются провоцирующие факторы, которые подталкивают грибки к активному размножению, возникает вышеупомянутый кандидоз кишечника. Среди множества провоцирующих кандидоз факторов, наиболее опасны:

  • эндокринные заболевания (сахарный диабет и другие сбои работы эндокринной системы);
  • неправильная работа иммунной системы, когда происходит атака собственных клеток антителами (аутоиммунные болезни);
  • стрессы или депрессивные состояния;
  • аллергия;
  • ВИЧ-инфекция;
  • хронические формы заболеваний пищеварительной системы;
  • неправильная или затянувшаяся гормонотерапия и лечение антибиотиками;
  • заболевания системы кроветворения (злокачественное течение);
  • дисбаланс питания;
  • вредные факторы окружающей среды (плохая экология).

Также в группе риска – дети до одного года, беременные и престарелые.

Кишечный кандидоз тесно взаимосвязан с дисбактериозом: оба заболевания начинаются благодаря стремительному размножению микроорганизмов, живущих внутри нас и становящихся болезнетворными при определенном стечении обстоятельств. Но кандидоз кишечника — результат размножения грибка, а дисбактериоз вызывает размножение микробов.

У женщин молочница может появиться от дисбактериоза кишечника (затронув, в основном, только половые органы). Это объясняется особенностями строения женского организма (анальное отверстие находится рядом с входом во влагалище).

Как же обнаружить грибок в кишечнике? Ответ на вопрос без сомнения требует оперативного обращения к доктору. Не нужно бежать к терапевту, здесь необходим узкий специалист – врач-гастроэнтеролог.

Диагностика кандидоза кишечника

Чтобы выявить грибок кишечника надо пройти индивидуальную консультацию врача. На ней выясняется: наличие жалоб, сопутствующих хронических заболеваний, проводится медицинский осмотр.

Кандидоз кишечника – болезнь достаточно серьезная, требующая правильного лечения, а оно не может быть определено без проведения должного обследования. От его результатов будет зависеть, какими препаратами, и какое время вы будете лечиться.

Кандидоз кишечника - причины появления, симптомы, лечение

Ни при каких обстоятельствах не лечитесь самостоятельно, обязательно обратитесь в ближайшую поликлинику и сдайте необходимые анализы. Их не так много:

  1. Анализ кала (комплексный). Простой, но достаточно точный способ для определения дрожжевых грибков.

Как подготовиться:

  • прекратить прием антибиотиков примерно за сутки до сдачи анализа;
  • за трое суток до обследования не использовать ректальные свечи, не ставить клизмы, не принимать слабительное;
  • перед сдачей анализов помочиться и подмыться с детским мылом теплой водой;
  • в предварительно выданную в поликлинике стерильную баночку или флакончик с притертой пробкой собрать кусочек каловых масс;
  • отнести материал в лабораторию в течение трех часов после сбора.

Собранный материал помещают в специальную среду для определения скорости роста грибков. Если рост грибка довольно активный – грибковое заболевание кишечника определено.

  1. Анализ мочи. Исследование мочи показывает наличие следов деятельности грибков в организме даже при «скрытом» течении. Важно сдать анализ с утра. Детям и женщинам, ожидающим ребенка, назначают посев в бактериологической лаборатории.
  2. Анализ крови. Четко определяет наличие дрожжевого грибка.
  3. В отдельных случаях врач может назначить обследование при помощи проведения ректороманоскопии – наиболее полное визуальное обследование специальными приборами. Применяется с целью выявления осложненного кандидоза. Манипуляция подразумевает дополнительное взятие материала на биопсию или гистологическое исследование слизистой внутри кишечника.

Существует народный метод определения степени поражения кандидозом кишечника при наличии симптомов. Для этого нужно утром до проведения гигиенических процедур полости рта сплюнуть в стакан с бутилированной питьевой водой (не содержит примесей и солей).

Через незначительное время (минут тридцать) слюна либо останется на поверхности, либо утонет. Если утонет, значит, скорее всего, у вас есть все предпосылки думать, что кандидоз «пришел» к вам извне.

Если же слюна будет плавать, то причины болезненного состояния кроются внутри самого организма.

Признаки кандидоза кишечника

Не заметить начала острого течения молочницы в пищеварительной системе не возможно. Ему присущи следующие симптомы:

  • отказ от пищи;
  • срыв всасывания в кишечнике, жидкий стул с гнойными и кровяными включениями;
  • чувство раздувания кишечника, который носит долговременный характер;
  • отсутствие чувства полного освобождения прямой кишки и ошибочные позывы;
  • боли и спазмы;
  • повышение температуры до отметки 38 градусов;
  • появление хлопьевидных творожистых выделений (неприятный запах перебродившего кефира), как в каловых массах, так и в области заднего прохода;
  • наличие сыпи на коже.

Кандидоз кишечника - причины появления, симптомы, лечение

Кандидоз кишечника у ребенка (молочница) проявляется в основном теми же признаками, что и у взрослых. Чаще грибковой инфекцией страдают детки младшего возраста — груднички и малышки от года до трех лет.

Заболевание начинается с полости рта, что объясняется погрешностями в соблюдении личной гигиены (неправильно обработанная посуда, грязные руки, неправильное питание).

На слизистых оболочках десен, внутренней поверхности щек, языке появляется белый хлопьевидный налет, похожий на творог, который легко удаляется кусочком марли или бинтиком. Как правило, к кандидозу очень быстро присоединяется дисбактериоз.

Грибок, поселившийся в кишечнике у ребенка, развивается еще быстрее, чем у взрослых. Ребенок не спит, плачет, отказывается от кормления, сучит ножками (что говорит о болезненности в области живота).

Животик вздут, слизистая анального отверстия гиперемирована, кожа вокруг ануса влажная и в бугорках. Отмечается жидкий стул с неприятным кислым запахом и творожистыми выделениями. Повышается температура.

У деток постарше заметны: усталость, признаки дерматита, угревая сыпь.

Важно! Если вы затяните с консультацией врача-гастроэнтеролога, грибковая инфекция станет хронической, пострадает мочевая и половая сфера, возникнет обострение (рецидив) сопутствующих хронических заболеваний пищеварительной системы. При этом появляются осложнения: разрушение стенок кишечника, образование изъязвлений, кровотечения, заражение крови. У беременных – выкидыш.

Обратите внимание

Часто нелеченный кандидоз у женщин переходит в кандидоз влагалища, а у мужчин — в кандидозный баланит.

Основные симптомы этих заболеваний:

  • нестерпимый зуд, жжение в области половых органов, как в покое, так и вовремя полового акта;
  • выделения, имеющие противный кислый запах и вид творога (выделения остаются на трусах);
  • болезненность при мочеиспускании.

Как правильно лечить кандидоз кишечника

Лечение данного заболевания требует комплексного и аналитического подхода. Лекарственные препараты, применяемые при кандидозе, могут варьироваться. Но схема лечения любой формы кандидоза кишечника одинакова. Здесь необходимо скоординировать терапию восстанавливающую иммунитет больного и микрофлору кишечника, а также уничтожающую грибок и его споры.

При установленной лабораторным путем неинвазивной форме болезни прописывают:

  1. Витаминотерапию. Для повышения защитных сил организма назначаются различные комплексы витаминов, содержащие небольшой процент необходимых минералов. По большей части применяются витамины группы В, витамин А, Р, Е и С. Помните, что бесконтрольность в их приеме может вызвать нежелательные последствия.
  2. Противогрибковые средства. Врач назначает препараты (флуконазол, итраконазол, кетоконазол и др.), контролируя вес больного. Наиболее часто проводится лечение кандидоза кишечника флуконазолом, а именно -«флюкостатом». Флюкостат — препарат последнего поколения, который при кандидозе кишечника препятствует размножению грибов. Кроме того он способствует восстановлению микрофлоры. Форма выпуска лекарственных средств может быть как таблетированной, в суппозиториях, а также в растворе для инъекций. Таблетки, как правило, принимаются внутрь, но существует одно «НО». Не всегда с помощью таблеток можно достичь желаемого результата, поэтому раствор вводится внутривенно. Лекарства имеют побочное действие, поэтому должны применяться только по назначению доктора. При неправильном употреблении могут вызвать нарушения со стороны печени.

Кандидоз кишечника - причины появления, симптомы, лечение

Наименьшее количество побочных эффектов среди лекарственных средств антигрибкового действия имеют:

  • Пимафуцин. Отлично подходит для лечения детей, дам в «интересном» положении и мамочек, кормящих грудью. Имеет незначительное побочное действие.
  • Нистатин и леворин. Успешно, практически не разрушаясь во время передвижения по пищеварительному тракту, угнетают грибок, но провоцируют возникновение аллергических реакций и неправильное всасывание полезных веществ в кишечнике, особенно у детей.

Инвазивная или диффузная форма излечивается с помощью резорбтивных препаратов, действие которых начинается после всасывания в кровь. В связи с присоединением дисбактериозных признаков дополнительно назначаются противомикробные средства, антибиотики, а также пробиотики, например: линекс и бифидумбактерин.

Для достижения наилучших результатов лечения назначают средства, устраняющие боли в животе и улучшающие перистальтику кишечника.

Лечение кандидоза кишечника народными средствами

Нельзя пренебрегать средствами народной медицины, которые тоже способствуют стиранию симптомов недуга и помогают в деле усиления действия медикаментов.

Кандидоз кишечника - причины появления, симптомы, лечение

  • Чеснок. Отличный антиоксидант и защитник от разного рода инфекций. Его достаточно применять как приправу к овощным салатам или просто кушать с хлебом, доводя дозу чеснока до десяти зубков в течение дня. Во время чесночного лечения необходимо пить чистую воду (не позднее, чем за один час или не ранее одного часа после использования чеснока).
  • Настой молочного гриба с чесноком. Используется для приема внутрь. На стакан молочного гриба потребуется кашица трех зубков чеснока. Снадобье пьют не спеша пред сном. Желательно смесь подержать какое-то время в полости рта.
  • Корень хрена. Как и чеснок, хрен способствует избавлению от болезнетворного действия микробов и грибков. Употребляется как добавка к соусам и салатам.
  • Овсяные хлопья. Из крупы нужно приготовить овсяный кисель. Для этого в банку емкостью три литра до начала горлышка насыпают «Геркулес». Воду смешивают со стаканом кефира и доливают в овсянку до конца горлышка. Банку сверху накрывают марлевой салфеткой и оставляют при комнатной температуре на трое суток для сбраживания. Затем жидкость сливают, а оставшуюся белую массу хранят в холодильнике. Из нее готовят кисель. На три столовых ложки массы берется пол-литра воды, затем жидкость доводится до кипения. Охлажденный кисель принимают в течение дня, но каждый раз — только в свежеприготовленном виде.
  • Кора дуба. С целью устранения диареи прекрасно подойдет отвар из дубовой коры. Для его приготовления понадобятся две столовые ложки коры и 500 миллилитров воды. Кору заваривают крутым кипятком, кипятят еще минут десять, переливают в банку и укутывают на один час, процеживают. Охлажденный отвар пьют по три столовых ложки дважды в день.
Читайте также:  Цинковая мазь при псориазе: описание и способ применения, особенности терапии

Смягчить действие грибка сможет травяной сбор из ромашки, календулы, шалфея, зверобоя, а также обычный зеленый чай.

Профилактика болезни

Профилактика состоит из простых и всем известных правил, которые, однако, не мешает закрепить:

  • вовремя обращайтесь за помощью к доктору и проходите диспансеризацию;
  • строго выполняйте назначения врача и не занимайтесь самолечением;
  • откажитесь от вредных привычек;
  • соблюдайте личную и общественную гигиену;
  • занимайтесь физкультурой и спортом, больше находитесь на свежем воздухе;
  • старайтесь избегать стрессов.

Кроме того, при кандидозе кишечника рекомендовано соблюдение диеты.

Питание должно быть щадящим и в тоже время питательным. Меню-раскладка при кандидозе кишечника должна включать достаточное количество кисломолочных продуктов с пометкой «био» или «бифидо», свежей зелени, овощей, лесных ягод (особенно черники), моркови, чеснока, нежирных сортов мяса и рыбы, различных круп (очень полезна овсянка).

Рекомендуем исключить:

  • колбасные изделия: колбасу всех видов, сосиски, сардельки, ветчину, рулеты и так далее;
  • картофель и помидоры;
  • мучные кондитерские изделия;
  • мед, конфеты, желе;
  • алкогольные и слабоалкогольные напитки, пиво;
  • фрукты и фруктовые соки: цитрусовые, ананас, виноград, банан;
  • твердый сыр;
  • кислые продукты: уксус, маринад, соевый соус, томатную пасту;
  • копчености;
  • острые приправы.

Продукты должны быть приготовлены либо на пару, либо подаваться в отварном или тушеном виде.

Источник: https://GribokTela.ru/kandidoz/kishechnika-vidi-simptomi-lechenie.html

Кандидоз кишечника: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Кандидоз кишечника – это заболевание, которое возникает под влиянием грибов рода Candida. Микромицеты принадлежат к условно-патогенным микроорганизмам, поскольку состоят из одной клетки, в более чем половины здоровых людей они присутствуют в кишечной микрофлоре.

[list h2 h3]

Сущность заболевания

Если организм функционирует слаженно, а иммунная система способна бороться с различными возбудителями – условно-патогенные виды бактерий не приносят вреда человеку. В микрофлоре кишечника синтезируются специальные вещества, которые обладают антибактериальным действием, контролируя бесконтрольное размножение грибковых микроорганизмов.

Больные кандидозом страдают от сниженной способности иммунной системы регулировать рост условно-патогенных бактерий, что приводит к стремительному размножению возбудителя заболевания.

Грибы рода Candida могут существовать в окружающей среде: продуктах питания, воде, почве, откуда переходят на кожу и слизистые оболочки человека, полость рота, дыхательные пути и половые органы.

Формы кишечного кандидоза

Частота поражения не инвазивным кандидозом или кандидозным дисбиозом гораздо выше, чем другими типами кишечных болезней, вызванных чрезмерным ростом грибка рода Candida. Значительную роль в возникновении патологии играет индивидуальная сенсибилизация к возбудителю.

Болезнь проявляется в виде: вздутия и тяжести в брюшной полости, изменения плотности и консистенции стула, поносов, общего ухудшения состояния.

Если человек страдает от язвы 12-перстной кишки или язвенного колита, то в роли вторичной патологии может выступать фекальный кандидоз.

Кандидоз кишечника - причины появления, симптомы, лечение

Гораздо реже встречается инвазивный (диффузный) кандидоз.

Он тяжело излечивается и характеризуется появлением кровавых испражнений, поражением других систем и органов вследствие эрозивно-псевдомемброзного колита.

Инвазивный кандидоз возникает из-за снижения иммунитета при ВИЧ, онкологии, лечении с помощью глюкокортикостероидов, цитостатиков и иммунодепрессивных средств в течение длительного промежутка времени.

Перианальный кандидоз окружает анальное отверстие в виде изменения кожных покровов, напоминающего герпес. Чаще всего встречается в инфицированных ВИЧ гомосексуалистов.

Причины появления молочницы в кишечнике

Грибы рода Candida способствуют возникновению молочницы при снижении иммунитета, их росту активно противостоят бифидобактерии, Helicobacter pylori, лактобациллы, энтерококки.

Главными возбудителями заболевания среди грибов являются представители таких видов: Candida glabrata, Candida albicans, Candida parapsilosis и прочие, количество которых в здоровом организме очень мало.

Слизистую оболочку кишечника покрывает муцин – гликопротеин клеточной стенки эпителия, что делает затруднительным прилипание микроба стенке кишечника.

Для здорового человека наличие грибов рода Candida не является опасным, только при поражении иммунной системы они активно размножаются, оккупируя кишечник.

В свою очередь, представители нормальной микрофлоры имеют противогрибковое действие: снижают активность грибковой культуры.

Подавление активности этих факторов способствует ослаблению резистентности организма, что приводит к усиленному проникновению дрожжевых грибов внутрь.

Значительную роль в снижении иммунитета играют такие состояния и болезни:

  • онкологические заболевания (сопутствующая лекарственная терапия угнетает иммунную систему и ослабляет защитное действие кишечной микрофлоры);
  • физиологические иммунодефициты (детский период, когда организм еще до конца не сформирован; пожилой возраст; беременность; стрессы и переохлаждение; вредные привычки; другие иммунодефициты);
  • болезни обмена веществ (сахарный диабет первого типа);
  • СПИД;
  • аллергические (гиперчувствительность), аутоиммунные заболевания (ревматизм, системная красная волчанка), болезни соединительной ткани;
  • патологии пищеварительной системы, сопровождающиеся нарушением всасывания и переваривания пищи (вызывают усиленный рост патогенных микроорганизмов);
  • пересадка органов, штучные клапаны, протезы.

Бесконтрольный прием антибиотиков, нерациональное питание, низкая физическая активность – это основные причины возникновения кандидоза кишечника.

Фагоцитам для нормального осуществления своей функции необходимо достаточное количество белка, который должен поступать с животной и растительной пищей.

Стоит обратить внимание на наличие патологий внутренних органов, так как недостаточное всасывание питательных веществ негативно сказывается на иммунной системе.

Кандидоз кишечника - причины появления, симптомы, лечение

Кандидоз кишечника клинически проявляется такими симптомами: снижением аппетита, чувством усталости, метеоризмами, тяжестью в животе, неоформленным стулом, ощущением переполнения кишечника. Данные признаки являются общими для многих болезней пищеварительной системы, поэтому необходима дифференциальная диагностика и специфическое лечение.

Симптомы кишечного кандидоза

Кандидозный дисбактериоз имеет симптомы, наличие которых значительно упрощает постановку диагноза гастроэнтерологом. Главным признаком недуга является частые позывы в туалет, сопровождающейся жидким неоформленным стулом, ощущение комка в желудке. Спазмы и повышенное газообразование в кишечнике с чувством тяжести обостряются после употребления пищи.

Проблемы в работе пищеварительной системы проявляются на коже. Высыпание, акне, угревая сыпь, дерматиты – это вторичные признаки кандидоза. Они могут сопровождаться чувством хронической усталости, ломотой в теле, вспыльчивостью, плохим настроением, бессонницей.

К типичным симптомам кандидоза относятся:

  • давящая боль в эпигастрии и внизу брюшной полости;
  • редкий неоформленный стул с кровавыми примесями, слизью или творожистыми вкраплениями;
  • диарея;
  • снижение аппетита;
  • излишнее газообразование в кишечнике;
  • боль и сложности при дефекации.

Диагностика

Выявить заболевание можно, опираясь на главные симптомы. Иногда возбудитель активно размножается без каких-либо признаков. Чтобы дифференцировать недуг с другими патологиями пищеварительной системы существуют такие методы диагностики:

  1. Эндоскопия. С ее помощью проводится осмотр слизистых оболочек, обнаруживаются дефекты, язвы и белый молочный налет.
  2. Рентгенография тонкого и толстого кишечника.
  3. Определение чувствительности возбудителя к антибиотикам. Устанавливается видовая принадлежность к роду Candida и определяется наиболее активный в борьбе с заболеванием антибиотик. Микробиологический посев кала часто используется в установке диагноза при наличии колоний в количестве 105 КОЕ на грамм и более.
  4. Соскобы, щипцовая биопсия, специальная браш-биопсия помогает обнаружить псевдомицелий гриба при окрашивании полученного материала.

Кандидоз кишечника - причины появления, симптомы, лечение

Поскольку есть три формы заболевания (инвазивная, очаговая и не инвазивная), то вид терапии индивидуальный в каждом случае. Инвазивный кандидоз при неправильном лечении может перейти в системную болезнь с поражением слизистых оболочек других органов, помимо пищеварительной системы.

Способы лечения кандидоза кишечника

Можно выделить четыре направления, согласно которым проводится лечение такого заболевания, как кандидоз кишечника:

  1. Метод селективной деконтаминации ЖКТ (блокада с помощью узконаправленных антибиотиков).
  2. Терапия провоцирующего заболевания.
  3. Применение препаратов, стимулирующих восстановление здоровой микрофлоры слизистой оболочки кишечника.
  4. Коррекция рациона питания.

Лечение медикаментозными препаратами

Действие всех противогрибковых лекарств направлено на угнетение провитамина D2 в клеточной мембране грибковых микроорганизмов.

Сложность данного метода заключается в особенности абсорбции противогрибковых средств, которая преимущественно происходит в тонкой кишке, а в последующих отделах необходимая концентрация препарата не достигается.

Таким образом, лечение противогрибковыми препаратами ни только не дает желаемого эффекта, но и может вызвать такой побочный эффект, как гепатит или печеночная недостаточность. К таким лекарственным препаратам относят противогрибковые быстрой абсорбции (Амфотерицин, Фунгизион, препараты флуконазола).

Следовательно, для успешной терапии кандидоза кишечника, нужно использовать препараты слабой абсорбции противогрибкового действия.

Пимафуцин (Натамицин) – препарат не всасывается слизистой оболочкой ЖКТ. Показан для лечения грибковых инфекций. Для терапии кандидоза кишечника принимают Пимафуцин по одной таблетке с интервалом в 6 часов, в течение недели. Для лечения детей дозировка сокращается наполовину.

Противопоказанием к применению является индивидуальная непереносимость Натамицина. Можно применять во время беременности и в период лактации. Случаев передозировки не наблюдалось. Препарат выпускается в форме крема, в свечах и таблетка.

Для лечения кандидоза кишечника используют таблетки по 100 мг.

Леворин – не накапливается в организме, используется для лечения грибковых заболеваний у детей и взрослых. Выпускается в форме порошка, таблетки для рассасывания под языком. Препарат может вызывать кашель и лихорадку. Дозировка определяется при индивидуальном тесте на восприимчивость к компонентам лекарства.

Важно

Нистанин (Микостатин) – не токсичный препарат, не вызывающий побочных явлений. Производится в виде таблеток и свечей. Для лечения кандидоза суточная доза препарата составляет от 1500000 до 300000 единиц, разделенных на 4 приема.

Дозировка детям до года составляет 1250000 единиц. Взрослым нужно принимать по 6000000 единиц. Курс лечения составляет от десяти дней до 2 недель. При индивидуальной непереносимости Нистанина могут проявляться различные расстройства ЖКТ. Возможен прием препарата во время беременности.

Терапия антибиотиками узконаправленного действия, считается успешной, если при обследовании пациента после прохождения курса лечения количество дрожжевых грибков типа Candida не превышает положенную норму.

В комплексе с противогрибковыми препаратами могут назначаться антибиотики пенициллинового ряда для терапии патологий, вызванных кандидозом.

Например, язву желудка, ГЭРБ, лечат при мощи препаратов, снижающих кислотную среду желудка (Ланзап и аналоги).

Читайте также:  Как правильно использовать облепиховое масло при молочнице

Для ускорения заживления язв применяют Амоксициллин, Кларитромицин.

Для восстановления здоровой микрофлоры слизистой оболочки также рекомендуется прием пребиотиков, содержащих полезные молочнокислые бактерии (Хилак, Хилак-форте, Эубикор, Линекс, препараты содержащие пектин и лактулозу).

После прохождения курса лечения необходимо в обязательном порядке сократить употребление сладких, мучных и алкогольных продуктов, поскольку они создают благоприятную микрофлору для размножения патогенных грибков.

Лечение кандидоза кишечника народными методами

Избавиться от грибковой инфекции можно и в домашних условиях, не прибегая к использованию синтетических лекарственных препаратов. Домашние рецепты против кандидоза помогут избавиться от симптомов заболевания, не вызывая при этом побочных эффектов.

Луковый напиток с добавлением сока апельсина и лимона

500 грамм репчатого лука пропустить через мясорубку или измельчить на терке. Полученную кашицу необходимо процедить через марлю. В полученный сок добавить в пропорции 1:1:1 сок апельсина и лимона. В получившуюся жидкость добавить 125 грамм меда. Принимать лекарство нужно перед едой по одной столовой ложке.

Чай из смородины

Собрать листья смородины и высушить их. Измельчить листочки до состояния мелкого листового чая и залить крутым кипятком. При кандидозе чай из листьев черной смородины необходимо принимать по 100 грамм 2 раза в день. Для скорейшего достижения терапевтического эффекта в чай можно добавить лимонный сок.

Настой из трав

Для приготовления следующего отвара, вам понадобится аптечный сбор березовых почек, цветы ромашки и календулы, можжевельник (ягоды), и тысячелистник.

Каждого ингредиента нужно взять примерно 2 столовых ложки и залить литром крутого кипятка. Получившийся настой нужно определить на день в темное прохладное место.

Принимать такое лекарство необходимо перед едой по 75-100 грамм за один раз.

Данные способы можно рекомендовать как в качестве профилактических мер для людей, склонным к грибковым инфекциям, так и для совмещения народных методов с традиционными лекарственными препаратами.

Диетотерапия при кандидозе

При таком заболевании, как кишечный кандидоз, одним из важных моментов успешной терапии является соблюдение правильного рациона питания. Диета при кандидозе основывается на принципах, которые помогают обогатить микрофлору кишечника полезными для пищеварения бактериями и уменьшить возможность размножения патогенных микроорганизмов рода Candida.

Ежедневно рекомендуют употреблять кисломолочные продукты, такие как кефир, простокваша, ряженка, молочная сыворотка, творог и йогурты без сладких наполнителей.

Особенно полезной для пищеварительной системы в момент лечения и профилактики рецидива молочницы, является пища, богатая клетчаткой или же сама клетчатка (продается в аптеках). К продуктам, которые богаты волокнами клетчатки относят отруби (овсяные, пшеничные, рисовые, гречневые), коричневый рис, ячневая крупа. Полезно включить в рацион зелень (петрушка, укроп, кинза, зеленый лук).

В состав диеты обязательно должны входить овощные супы, пюре, тушеные овощи. Желательно избегать продуктов, приготовленных при помощи жарки. Чай, кофе и другие напитки нужно пить без добавления сахара.

Запрещенные к употреблению продукты при кандидозе кишечника:

  • алкоголь;
  • сдоба;
  • сахар в любом его проявлении;
  • соевый соус;
  • уксус;
  • цитрусовые.

Профилактические меры

Для избежания риска такого заболевания, как кандидоз кишечника, необходимо прежде всего соблюдать инструкцию лечения антибиотиками широкого спектра действия и совмещать их прием с препаратами Линекса или его аналогами. Нужно правильно питаться, избегать простых углеводов.

Источник: https://myvenerolog.ru/kandidoz-kishechnika/

Кандидоз кишечника — признаки и проявление, лечение медикаментами, диетой и народными средствами

На фоне ослабления иммунитета человека, в его организме иногда нарушается природный баланс микрофлоры кишечника, который может привести к заболеванию – кишечному кандидозу. Причин возникновения этой болезни множество.

Они связаны с негативными факторами внешней среды, психоэмоциональным состоянием людей. Чем раньше начать лечение, тем меньше риск быть подвергнутым болезненным симптомам и осложнениям.

Чтобы распознать развитие грибковой инфекции в организме, стоит ознакомиться с информацией о возбудителях кишечного кандидоза и способах терапии.

Совет

Грибковая инфекция, локализованная в толстой кишке человека, вызванная микозом микромицетов рода Candida называется кандидозом кишечника (молочницей).

Клетки этого дрожжеподобного грибка прикрепляются к слизистой оболочке, а затем внедряются в ткани органа и через кровеносную систему распространяются по всему организму, вызывая висцеральный кандидоз (инфицирование печени и поджелудочной железы).

Возбудители этой болезни – Candida albicans – во множественном числе находятся во внешней среде и в организме здорового человека, поэтому в медицинской терминологии они названы условно-патогенной флорой.

Патологией считается неукротимый рост кандид в пищеварительном тракте. Чаще это происходит на фоне понижения иммунитета человека.

Инвазивный кишечный кандидоз является тяжелой формой дисбактериоза, редко встречается у людей с нормально функционирующим иммунитетом.

Защитную функцию организма против стремительного размножения одноклеточных грибков Candida в кишечнике обеспечивает:

  • Целостная слизистая оболочка кишечника.
  • Нормальная микрофлора просвета толстой кишки с выраженными антагонистическими свойствами к патогенной флоре.
  • Активность пищеварительных ферментов.
  • Естественная выработка бета-клетками поджелудочной железы противокандидозных антител.

Патогенные грибки Candida albicans поражают слизистую оболочку кишечника человека и в процессе своей паразитирующей жизнедеятельности выделяют продукты распада, которые провоцируют реакцию человеческого организма в виде симптомов кандидоза. К основным клиническим проявлениям этой болезни относят:

  • хроническое вздутие живота (метеоризм);
  • ощущение тяжести в области желудка;
  • спазмы кишечника после приема пищи, сопровождаемые приступами боли;
  • учащенная болезненная дефекация (диарея), не приносящая чувства облегчения;
  • кал с примесью крови и гноя, творожистых зловонных выделений;
  • субфебрильная температура тела (37-37,5 °С);
  • сыпь на кожных покровах (иногда);
  • усталость, отсутствие аппетита;
  • бессонница.

Заболевание стремительно прогрессирует на фоне патологического размножения болезнетворных грибков в кишечнике. При отсутствии соответствующего лечения поражается мочеполовая система и ротовая полость. Кандидоз половых органов проявляется в виде таких симптомов:

  • творожистые выделения с неприятным запахом;
  • зуд, жжение в области половых органов при мочеиспускании, половых актах и при их отсутствии;
  • моча мутного цвета с белесым осадком;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • при тяжелых формах кандидоза – вторичное бесплодие.

Кандидоз кишечника - причины появления, симптомы, лечение

Причины развития заболевания

Слабый иммунитет может привести к поражению кишечника кандидами людей в старческом возрасте, женщин – при беременности, климаксе. Новорожденные могут заразиться от матери в утробе и при движении по родовым путям. Кишечный кандидоз может быть вызван:

  • неблагоприятными для человека внешними факторами:
  1. резкими перепадами температур окружающей среды;
  2. сменой часовых поясов;
  3. слишком высокой или низкой влажностью воздуха.
  • сильным стрессом;
  • врожденным иммунодефицитом;
  • онкологическим заболеванием (особенно в период химиотерапии);
  • приемом кортикостероидных гормонов при гормональной дисфункции;
  • аллергией;
  • длительным приемом антибиотиков;
  • инфекционными болезнями;
  • нарушением нормального режима питания;
  • хроническими заболеваниями внутренних органов.

Диагностировать инфицирование человека кандидами сложно в силу того, что у многих людей встречается неинвазивный кандидоз и транзиторное кандидоносительство – состояния, при которых патогенные грибки Candida присутствуют в организме, но их стремительный рост блокируется иммунной системой. Развернутый анализ крови при тяжелой форме кишечного кандидоза может зафиксировать лишь значительное снижение уровня лимфоцитов, эритроцитов и лейкоцитов.

При первых симптомах заболевания следует обратиться к терапевту, который отправит больного кандидозом на консультацию врача-эндоскописта. Этот специалист, в зависимости от симптоматики, выберет оптимальный способ исследования кишечника.

Эндоскопия – метод диагностики, основанный на визуальном исследовании полости толстой кишки с помощью оптического прибора, вводимого в орган.

Обратите внимание

Этот способ исследования способен выявить воспаления слизистой и язвенно-некротические поражения тканей.

Действенным методом исследования является эндоскопическая биопсия, в процессе которой производят забор биопата (участка ткани кишечника) и проводят его бактериологическое и цитологическое исследование.

При этом осуществляют посев взятого материала на питательную среду.

Положительным результатом анализа является выявление псевдомицелия – нитевидной формы кандид, внедряющейся в тканевые структуры организма человека, на основании чего ставится диагноз: кишечный кандидоз.

Дрожжевые грибки в кишечнике выявляются и с помощью бактериологического исследования кала. Основной задачей его является выявление культур микроорганизмов и определение возбудителя заболевания с помощью реакции грибков на антимиотики. Если на грамм исследуемого материала приходится более 1000 колониеобразующих единиц различной патологической флоры, диагностируют кандидозный дисбактериоз.

Лечение кандидоза кишечника

Назначение медикаментозных препаратов для лечения кандидоза кишечника может сделать только лечащий врач. Любая попытка самолечения может значительно усугубить проблему инфицирования организма кандидами. Терапия должна быть комплексной, направленной на снижение роста микозов и повышение иммунитета больного (для самостоятельной борьбы организма с патогенной флорой).

Для пациентов, у которых диагностирована неинвазивная форма кандидоза, врач назначает препараты, которые плохо всасываются слизистой кишечника и оказывают сильное местное противопаразитарное воздействие. В результате действия этих лекарств патологические микроорганизмы, находящиеся в просвете кишечника, погибают. Больные с инвазивной формой должны быть госпитализированы.

Этим пациентам назначают азольные антимикотики, которые всасываются из кишечника и действуют на все системы органов. Лечение кандидоза проводят под наблюдением врача. Симптоматику купируют с помощью препаратов, активирующих пищеварительные ферменты, анальгетиков, спазмолитиков. Сорбенты призваны удалить из кишечника больного продукты распада, продуцированные дрожжевыми грибками.

Кандидоз кишечника - причины появления, симптомы, лечение

Комплексная терапия кандидоза кишечника основывается на индивидуальном подходе исходя из тяжести заболевания, переносимости пациентом медикаментозных препаратов, возраста, наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта и других факторов. Для лечения назначают:

Вид терапии Цель Примеры препаратов Форма выпуска лекарств
Антимикотическая Местное купирование роста кандид Нистатин Таблетки, мазь, гранулы для приготовления суспензии, ректальные, вагинальные суппозитории
Леворин Таблетки, мазь
Пимафуцин Таблетки, суппозитории, крем
Системное воздействие на паразитов Флуконазол Капсулы
Интраконазол
Устранение дисбактериоза Пробиотики (натуральные непатогенные микроорганизмы, способные восстановить здоровую флору кишечника) Бифидумбактерин Порошок, капсулы, вагинальные свечи
Ацилакт Таблетки, лиофилизат для приготовления раствора, вагинальные суппозитории
Биоспорин лиофилизат
Пребиотики (вещества, которые стимулируют рост нормальной флоры кишечника) Линекс Капсулы
Улучшение моторики кишечника Прокинетики (ферменты) Дюспаталин Таблетки, капсулы
Тримедат Таблетки
Иммуномодулирующая Повышают сопротивляемость организма Виферон Вагинальные свечи

Диета

При кандидозе кишечника, наряду с прохождением медикаментозного лечения, очень важно соблюдение диеты. Питание должно быть дробным (4-5 раз в день), не следует допускать переедания. Чтобы прекратить поставлять питательную среду патогенной флоры в кишечник, нужно исключить из рациона больного следующие продукты:

  • белый хлеб, сдобные кондитерские изделия;
  • сахар;
  • конфеты;
  • мед;
  • картофель;
  • апельсины, мандарины и другие цитрусовые;
  • полуфабрикаты;
  • пряности.

Питание должно быть легким. Рацион пациента необходимо составлять из натуральных продуктов, отказаться от жирной, жареной пищи и консервов. Список рекомендованных продуктов:

  • мясо птицы (кроме утки), говядина (отварное или приготовленное на пару);
  • молочные и кисломолочные продукты;
  • цветная капуста;
  • тыква;
  • кабачки;
  • лук, чеснок, зелень (шпинат, петрушка, укроп и пр.);
  • морковный сок (при приеме добавлять в него немного растительного масла);
  • морепродукты, морская рыба.
Читайте также:  Псориаз и солярий - взаимосвязь понятий и опасность

Кандидоз кишечника - причины появления, симптомы, лечение

Лекарственные средства народной медицины можно использовать для лечения кандидоза кишечника только в виде вспомогательного средства, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом. Среди самых действенных рецептов из натуральных компонентов для борьбы с кандидозом кишечника и молочницы мочеполовой системы можно выделить:

  • Сода плюс йод. Чайную ложку соды погасить небольшим количеством кипятка. Когда реакция пройдет, влить содержимое в 1 литр кипяченой воды, остуженной до комнатной температуры. Добавить 1 чайную ложку йода, перемешать. Раствор применяют при молочнице для гинекологических ванночек (спринцевания) в течение 10 дней.
  • Отвары целебных трав. Для приготовления настоя можно использовать ромашку, шалфей, зверобой, кору дуба. 30 г сырья залить стаканом кипятка, настоять до полного остывания. Выпивать утром натощак за 30 минут до приема пищи. Курс – до полного выздоровления.
  • Облепиховое масло. За приемом пищи выпивать 1-2 чайные ложки масла один раз в день. Курс – 10 дней. Средство имеет ярко выраженное противовоспалительное, регенерирующее действие, отлично повышает иммунитет.
  • Овсяный отвар. Стакан овса залить тремя стаканами воды. Варить на медленном огне 3 часа. Процедить, остудить, хранить в холодильнике. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день до еды 2-4 месяца. Отвар обволакивает слизистую кишечника, снимает воспаление.
  • Укропный чай. Одну чайную ложку семян укропа залить стаканом кипятка. Настаивать полчаса. Процедить. Принимать дважды в день в течение 10 дней для восстановления здоровой флоры кишечника.

Видео

Источник: https://vrachmedik.ru/1098-kandidoz-kishechnika.html

Кандидоз кишечника

Кандидоз кишечника - причины появления, симптомы, лечение

Кандидоз кишечника – инфекционное поражение пищеварительного тракта, вызванное собственной грибковой флорой пациента (Candida spp.) на фоне значительного ослабления иммунитета. Клинические проявления кандидоза кишечника варьируют в зависимости от формы заболевания: разжижение стула, повышенный метеоризм, неопределенные боли в животе, язвенный колит и грибковый сепсис. Диагноз ставится на основании эндоскопического исследования, гистологического и культурального анализа биоптатов, кала. Лечение включает три основных направления: назначение антимикотиков, нормализацию микрофлоры кишечника и коррекцию иммунного статуса пациента.

Кандидоз кишечника – грибковое поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Является актуальной проблемой современности, так как диагностика и определение критериев данного заболевания представляют сложность для многих клиницистов.

Связано это с повсеместной распространенностью грибов рода Candida, в том числе и в организме здоровых людей (носительство грибов рода Candida в кишечнике присуще 80% населения).

Инвазивный кандидоз кишечника практически никогда не встречается у людей с нормально функционирующим иммунитетом, почти всегда это оппортунистическая инфекция, связанная с иммунным дисбалансом организма.

Кроме того, для многих специалистов бывает достаточно сложно дифференцировать транзиторное кандидоносительство и неинвазивный кандидоз кишечника (именно он составляет подавляющее большинство всех клинических случаев кандидоза пищеварительной системы). Разграничить два этих состояния возможно только при наличии современного диагностического оборудования.

Для установления правильного диагноза необходимо наличие трех диагностических критериев: выявление одного или нескольких факторов риска, эндоскопические признаки кандидоза кишечника, положительный результат культурального исследования.

Таким образом, тактика назначения антимикотиков при первом обнаружении в посевах грибов рода Candida, без дальнейшего обследования, является ошибочной.

Кандидоз кишечника - причины появления, симптомы, лечение

Кандидоз кишечника

Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют две патогенетические формы кандидоза кишечника – инвазивную и неинвазивную. В клинической практике чаще встречается неинвазивный кандидоз кишечника: на фоне дисбактериоза и смешанной кишечной инфекции (грибково-бактериальной, грибково-протозойной и др.

) грибы рода Candida начинают неконтролируемо размножаться в просвете кишки, не проникая в толщу ее слизистой. При этом выделяются специфические грибковые токсины, образуются ядовитые продукты ферментации, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника.

Перечисленные токсические агенты провоцируют дальнейшее усугубление дисбиоза, формирование микотической аллергии, вторичного иммунодефицита.

Патогенез инвазивного кандидоза кишечника иной. При условии ослабления местного и общего иммунитета грибы рода Candida интимно прикрепляются к эпителию кишечника (они имеют тропность к плоскому многослойному эпителию), затем внедряются в его толщу, трансформируясь в нитчатую форму.

При наличии выраженной супрессии клеточного иммунитета Candida проникают в кровоток и распространяются по организму, вызывая висцеральный кандидоз (поражение печени, поджелудочной железы).

Висцеральная форма развивается на фоне выраженной нейтропении (практически полное отсутствие нейтрофильных лейкоцитов) и поздних стадий СПИДа.

Для формирования кандидоза кишечника необходимо наличие хотя бы одного из предрасполагающих факторов: физиологического снижения иммунитета (период новорожденности или пожилой возраст, сильный стресс, беременность); врожденного иммунодефицита (синдром Di George, Nezelof и др.

); онкопатологии, особенно в период полихимиотерапии; аутоиммунных и аллергических заболеваний (усугубляет угнетение иммунитета лечение кортикостероидными гормонами); приема иммунодепрессантов после трансплантации органов; тяжелых эндокринных заболеваний; соматической патологии, требующей интенсивной терапии; длительного лечения антибактериальными препаратами резервного ряда; синдрома первичного иммунодефицита; выраженного дисбаланса питательных веществ в рационе (особенно недостатка белка и витаминов). В клинической практике чаще встречается кандидоз кишечника, обусловленный сочетанием нескольких из перечисленных факторов.

Кандидоз кишечника встречается в трех основных клинических формах: инвазивный диффузный, инвазивный фокальный и неинвазивный.

Критериями диагностики инвазивного диффузного кандидоза кишечника являются тяжелое состояние пациента на фоне выраженной интоксикации, повышение температуры тела, сильная боль в животе, диарея, примесь крови в стуле, системные проявления микоза (поражение печени, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря и др.).

Если эта форма кандидоза кишечника является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний, в первую очередь следует думать о дебюте СПИДа или сахарного диабета. Инвазивный диффузный кандидоз кишечника не характерен для людей с нормально функционирующей системой иммунитета.

Инвазивный фокальный кандидоз кишечника может осложнять течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита. Заподозрить данную форму кандидоза можно у пациентов с упорным и затяжным течением фонового заболевания, не поддающегося стандартной терапии.

Для этого варианта микоза характерна локальная инвазия нитчатой формы Candida в местах нарушенной эпителизации (на дне язв кишечника). При этом в окружающих тканях, других отделах кишки друзы грибов не выявляются.

Клиническая картина соответствует основному заболеванию, а псевдомицелий обнаруживается случайно при гистологическом исследовании биоптатов.

Важно

Неинвазивный кандидоз кишечника является наиболее распространенной формой данного заболевания. Эта патология не ассоциируется с проникновением грибов в толщу кишечной стенки, а связана с массивным размножением Candida в просвете кишки.

При этом выделяется огромное количество токсичных метаболитов, которые оказывают как местное, так и общее резорбтивное действие. Сегодня установлено, что неинвазивный кандидоз составляет примерно треть всех случаев дисбиоза кишечника.

Клинически неинвазивный кандидоз кишечника протекает на фоне удовлетворительного состояния пациента, сопровождается умеренными явлениями интоксикации, дискомфортом в животе, метеоризмом, неустойчивым стулом.

Часто у таких больных обостряются различные аллергические заболевания. Эту форму кандидоза зачастую путают с синдромом раздраженного кишечника.

Диагностика кандидоза кишечника затрудняется отсутствием типичных клинических признаков, а также достаточно специфичных и чувствительных методов выявления грибов рода Candida в образцах тканей и кале. В общем анализе крови при тяжелых формах заболевания определяется уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов.

Обязательна консультация врача-эндоскописта для выбора оптимального метода исследования кишечника. Во время эндоскопии обычно обнаруживают неспецифические признаки поражения слизистой, поэтому решающее значение в постановке диагноза имеет эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптатов.

Трудности диагностики заключаются в том, что псевдомицелий грибов можно выявить не во всех пробах материала, поэтому достаточно часто встречаются ложноотрицательные результаты. Визуально при диффузном инвазивном кандидозе кишечника определяются признаки язвенно-некротического поражения слизистой, а при неинвазивном – катаральное воспаление.

Диагностическим критерием инвазивного кандидоза кишечника служит наличие кандидозного псевдомицелия в биоптатах и отпечатках слизистой оболочки кишки.

Совет

Всем пациентам с грибковым поражением кишечника обязательно проводится анализ кала на дисбактериоз, бактериологическое исследование кала. Чаще всего эти анализы выявляют смешанную флору: не только грибы рода Candida, но и кишечную палочку, клебсиеллы, стафилококки и др.

Выявление более 1000 колониеобразующих единиц на грамм патологического материала свидетельствует в пользу кандидоза кишечника и исключает носительство грибковой флоры.

Основной задачей культурального исследования является установление вида возбудителя, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антимикотикам.

Консультация гастроэнтеролога при кандидозе кишечника позволяет выявить факторы риска данного заболевания, определить объем необходимых исследований. Так как кандидоз кишечника не имеет специфических клинических признаков, заподозрить эту патологию бывает достаточно сложно.

При наличии лабораторных свидетельств кандидоза кишечника выбор тактики лечения зависит от клинического варианта, наличия сопутствующей патологии, переносимости антимикотических препаратов.

Обязательными звеньями лечебного процесса при кандидозе кишечника являются: коррекция фонового заболевания, приведшего к снижению иммунитета и активации грибковой флоры; назначение целевого противогрибкового средства; модуляция иммунитета.

Пациенты с диффузной инвазивной формой кандидоза кишечника госпитализируются в стационар. Препаратами выбора для инвазивных микозов являются азольные антимикотики (кетоконазол, флуконазол, итраконазол и пр.), которые активно всасываются из кишечника и оказывают системное действие. Начинают лечение обычно с введения амфотерицина В, затем переходят на терапию флуконазолом.

Для эрадикации грибковой флоры при неинвазивных формах кандидоза кишечника используют противогрибковые препараты нерезорбтивного действия – они плохо всасываются слизистой оболочкой кишки и оказывают сильное местное действие.

Обратите внимание

Нерезорбтивные полиеновые антимикотики имеют ряд преимуществ – у них практически нет побочных действий, они не угнетают нормальную микрофлору кишечника, не вызывают привыкания. К полиеновым препаратам относят натамицин, нистатин.

Так как в патогенезе неинвазивного кандидоза имеют значение состояние дисбиоза и смешанная флора, обязательно назначают противомикробные препараты, эубиотики. В качестве симптоматического лечения применяют пищеварительные ферменты, сорбенты, спазмолитики и анальгетики.

При диффузной инвазивной форме кандидоза кишечника прогноз серьезный, так как она может приводить к генерализации процесса. Прогноз при инвазивном кандидозе кишечника значительно отягощается наличием тяжелых фоновых заболеваний. При остальных вариантах заболевания прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.

Профилактика кандидоза кишечника заключается в устранении предрасполагающих к этой патологии факторов; лечении заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к дисбиозу.

Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника следует разнообразно питаться, ограничивая содержание простых углеводов, употреблять достаточное количество клетчатки.

Пациенты, входящие в группу риска по развитию кандидоза кишечника (ВИЧ, тяжелая эндокринная патология, полихимиотерапия, лечение кортикостероидными гормонами и пр.), требуют пристального внимания и регулярного обследования.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/intestinal-candidiasis

Ссылка на основную публикацию