Пува терапия при псориазе — особенности лечения

ПУВА-терапия, или ее второе название фотохимиотерапия, остается одним из наиболее признанных методов лечения псориаза в любом возрасте. ПУВА терапия при псориазе - особенности леченияМетод PUVA-терапии представляет собой сочетание длинноволнового УФ-излучения с одновременным приемом внутрь фоточувствительного фурокумаринового препарата.

Употребление этих препаратов основано на их возможности повышать чувствительность человеческой кожи к УФ-лучам и стимулировать в ней выработку меланина.

ПУВА-терапия приводит к остановке разрастания клеток кожи, подавляет их избыточное отмирание и ороговение, оказывает влияние на жировой обмен кожи, проницаемость клеточных мембран. УФ-облучение традиционно принято использовать при зимнем виде псориаза, оно идеально подходит для лечения в поликлинических и домашних условиях.

Методика терапии

Сеансы ПУВА-терапии проводятся исключительно в медицинских центрах. Больной принимает препарат Псорален (Метоксален) одновременно с обезжиренной едой или молоком за пару часов до облучения. Наибольшая фоточувствительность к препарату наступает через 1–3 часа после приема, поэтому больные получают его за 2 часа до проведения процедуры. Доза препарата подбирается с учетом веса человека.

ПУВА терапия при псориазе - особенности лечения

Установка, предназначенная для ПУВА-терапии, представляет собой кабинку, на стене которой встроены люминесцентные лампы, излучающие длинные УФ-А (UVA) волны – длина 325–400 нм, плотность УФ лучей 8–13 мВт/см².

Существуют различные варианты таких установок, что дает возможность проводить облучение в разных положениях тела, облучать отдельно голову, конечности или кисти и стопы.

Для облучения небольших участков кожи созданы легкие переносные аппараты.

Меры предосторожности вещества Псорален

Противопоказано лечение препаратом при добро- и злокачественных опухолях, повышенной чувствительности к фоточувствительным препаратам, сахарном диабете. Не стоит принимать препарат при тяжелых заболеваниях печени и почек, повышенной фоточувствительности. Противопоказано лечение препаратом детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам.

Одновременно с Метоксаленом запрещено лечение такими препаратами как: Антралин, Деготь, Фторхинолоны, Гризеофульвин, Налидиксовая кислота, Хинолоны, Сульфаниламиды, Тетрациклины и прочими фотосенсибилизирующими препаратами.

Разновидности ПУВА-лечения

  1. ВАННЫ. Сперва необходимо принять ванну с растворенными в воде псораленами, и только потом через 15 минут проводится облучение.
  2. СИСТЕМНОЕ. Пациент принимает фотосенсибилизирующие препараты внутрь и через пару часов идет на процедуру УФ-облучения.
  3. МЕСТНОЕ.На небольшие участки пораженной кожи наносятся мази или кремы, содержащие псоралены, а затем производится свечение УФ-лучами из небольших мобильных установок.

Терапевтические сеансы проводятся через день (3–4 раза/неделю), курс лечения — 20–25 процедур. Время облучения суммируется и постепенно удлиняется.

После сеанса больной одни сутки носит солнцезащитные очки для профилактики развития катаракты, одевает укрывающую одежду, которая защищает кожу от вредных солнечных лучей. На лицо и руки рекомендуется наносить смягчающие и увлажняющие солнцезащитные крема.

Для очищения кожи от псориатических чешуек достаточно 25 сеансов, после чего облучение можно прекратить, при необходимости врач может продолжить свечение кожи в поддерживающих дозах. Нередко ПУВА-терапию сочетают с препаратами, содержащими витамин А (ретиноидами) и тогда ее называют ре-ПУВА-терапия.

Механизм действия

Активность фотосенсибилизаторов проявляется в коже только после воздействия на нее УФ-лучей, тогда псоралены начинают подавлять деление клеток на генетическом уровне. Они стимулируют насыщение клеток кислородом, активируют образование арахидоновой кислоты, подавляют процесс чрезмерного ороговения кожи.

УФ-свет в свою очередь действует бактерицидно, активирует образование меланина, улучшает кровоснабжение кожи, а значит регулирует процессы регенерации и омоложения. УФ-облучение в низких дозировках повышает местный иммунитет кожи.

Обратите внимание

При заболеваниях кожи, в том числе псориазе, после принятия солнечных ванн утихают основные неприятные симптомы. Под воздействием УФ-волн в коже вырабатывается витамин Д, который отвечает за усвоение кальция, улучшается сон и нормализуется вес.

Одновременный прием псораленовых препаратов и ультрафиолета повышает их взаимоэффективность.

Показания к лечению ПУВА-терапией

Лечение назначается при бляшечном и экссудативном псориазе, при пустулезной и каплевидной его форме, эритродермической и ладонно-подошвенной. ПУВА-лечение должно использоваться при повреждении не более 20–30% кожи, при условии, что другие способы лечения оказались неэффективными.Проблема состоит в определении оптимальной дозы облучения, которая окажет максимальный положительный эффект, ведь при высоком излучении высока вероятность развития дерматитов, актинического повреждения, побочных эффектов лечения.

  • Другие показания для лечения:
  • базально-клеточный рак кожи;
  • болезнь Боуэна;
  • предраковое заболевание кожи — актинический кератоз, которое может переходить в плоскоклеточный рак или болезнь Боуэна. При использовании фотолечения полного разрешения заболевания можно добиться в 90% случаев;
  • угри;
  • фотостарение кожи. Механизм лечения фотометодами пока не изучен, однако, после этих сеансов улучшается внешний вид лица и рук, они приобретают упругость, в коже увеличивается содержание коллагена;
  • красный плоский лишай;
  • очаговая аллопеция;
  • папилломавирусная инфекция кожи.

Положительные стороны

  1. С помощью ПУВА-лечения можно добиться высоких результатов — более чем у 80% происходит полное очищение кожи.
  2. Быстрое достижение эффективности: первые признаки угасания проявлений псориаза можно ощутить по прохождению 5 процедур.
  3. Симптомы после лечения угасают на длительный срок — от 6 месяцев до нескольких лет.
  4. ПУВА-лечение практически не имеет противопоказаний.
  5. Все пациенты легко переносят процедуру.
  6. Облучение проводится амбулаторно в поликлинике, без отрыва от работы и учёбы.
  7. Комфортные условия;
  8. Привыкания к УФ-облучению не возникает, с каждым повторным курсом эффективность лечения сохраняется на высоком уровне.
  9. Один из приятных побочных эффектов метода — это красивый и ровный загар.
  10. ПУВА-лечение можно проводить на сниженном поддерживающем режиме.

Побочные эффекты

  1. Дерматиты на открытых участках тела — лица, ушей и шеи, часто развивается жжение и покраснение кожи. Это в свою очередь не приносит желаемого эффекта от методики, вызывает дискомфорт и неприятные ощущения у пациента;
  2. Сухость и шелушение кожи.
  3. «Покалывание», болезненность в области сердца.
  4. УФ-облучение неизбежно приводит к «старению» кожи.
  5. УФ-лучи могут запускать аутоиммунные процессы.

При использовании в качестве фотоактивного препарата Оксоралена может появится тошнота. В меньшей степени могут беспокоить головокружения, головные боли, рвота. Именно поэтому препараты необходимо всегда принимать с едой или молоком.

Лучше всего предотвратить развитие тошноты помогают крупяные, хлебные и молочные продукты питания и назначение сеансов на вечернее время суток. При сохранении даже малейших признаков тошноты, дозу препарата рекомендуется разделить. Так же предотвратить развитие тошноты можно при назначении противорвотных лекарственных средств.

В случаях, если преодолеть тошноту не удается, доза препарата уменьшается на 10 мг, а доза УФ-А увеличивается.

С чем можно комбинировать

Для снижения облучаемой дозы при одновременном повышении ее эффективности, УФ-облучение комбинируют с гормональными препаратами (кортикостероидами), препаратами, содержащими витамины Д3 и А.

При использовании комбинированного лечения время очищения кожи сокращается на 40–50%. Чаще всего прием препарата начинают за неделю до первого сеанса фототерапии и далее продолжается совместное их использование до полного очищения кожи.

Затем препараты отменяются, а фотолечение сохраняется в поддерживающих дозах в течение 1–2 месяцев.

Противопоказания

  • Гиперчувствительность к препаратам, УФ-А;
  • заболевания, при которых у человека имеется повышенная чувствительность к лучам света: красная волчанка, альбинизм, пигментная ксеродерма;
  • острые инфекционные болезни;
  • почечная недостаточность и аутоинтоксикации организма при задержке в крови азотистых метаболитов;
  • обострение хронических заболеваний;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • онкологические заболевания;

ПУВА терапия при псориазе - особенности лечения

  • некомпенсированный сахарный диабет;
  • заболевания печени и почек тяжелой степени, печеночная и почечная недостаточность.
  • гиперфункция щитовидной железы;
  • катаракта и отсутствие хрусталика;
  • артериальная гипертензия;
  • туберкулез;
  • процедура противопоказана беременным женщинам;
  • суб- и декомпенсированные болезни нервной системы.

Не назначают ПУВА-терапию людям в возрасте старше 55 лет, не рекомендуется ее использовать для детей и молодых людей в возрасте до 18 лет.

Можно ли проводить процедуру дома?

При использовании переносных устройств процедуру вполне можно проводить дома, если на это дал одобрение лечащий врач. Но! Многие врачи против ПУВА-терапии в домашних условиях — ведь пациент может неверно рассчитать дозу препарата, отклоняться от установленного режима лечения, игнорировать появление побочных эффектов, пропускать сеансы.

Отзывы и цена лечения

Цены на фотолечение псориаза начинаются от 500 рублей:

  • средняя стоимость по Москве составляет 650 рублей, максимальная цена — 700 рублей.
  • средняя цена в Питере — 600 рублей.
  1. Проводит такое лечение врач-дерматолог или специально подготовленный косметолог.
  2. Пациенты в интернете не мало пишут о эффективности данного лечения и в абсолютном большинстве это положительные отзывы:

АЛЕКСАНДР, 27 лет. «Прошел курс продолжительностью в 2 мес, облучал руки, чередовал с маью, содержащей солидол, все проявления псориаза прошли».

ИВАН, 40 лет. «Лечился от псориаза в Москве. Очень эффективно, высыпания были практически по всему телу и на голове. Все прошло полностью. В скором времени появилось несколько псориатических точек, которые быстро исчезли после использования маленькой лампы УФ-облучения в домашних условиях. Лампу покупал самую дешевую, тело намазывал Аммифурином, без него такое лечение эффекта не принесет».

ДМИТРИЙ, 36 лет. «У меня после ПУВА-терапии высыпаний 5 лет как не было, очень доволен результатом лечения».

КАТЕРИНА, 30 лет. «Сегодня закончила курс в 15 сеансов — результат порадовал. Прошло практически все, лишь немного осталось на голове. Единственный минус — у меня очень нежная и чувствительная кожа, на солнце после сеанса облучения моментально сгорает и болит».

Читайте также:  Чем лечить грибок на ногах у ребенка в домашних условиях

Источник: https://AllergiyaNet.ru/zabolevaniya/psoriaz/puva-terapiya-pri-psoriaze.html

Пува терапия при псориазе: особенности фотохимиотерапии, цена лечения puva

При лечении псориаза важен комплексный подход.

Помимо медикаментозной терапии, глюкокортикостероидов и особой диеты, применяется физиотерапия.

Высокая эффективность достигается при ультрафиолетовом воздействии на пораженный эпидермис, поэтому одной из востребованных методик лечения является ПУВА-терапия при псориазе.

Принцип действия

Фотохимиотерапия или ПУВА – это метод, сочетающий медикаментозное и ультрафиолетовое воздействие. ПУВА (PUVA) – это аббревиатура, образованная от слов «псорален» и «ультрафиолет».

Псоралены – это вещества, повышающие фоточувствительность эпидермиса (фотосенсибилизаторы).

Как самостоятельное средство они бесполезны в терапии псориаза, однако под действием ультрафиолетового излучения проявляется активность псораленов и достигается терапевтическое действие процедуры.

Эти вещества связываются с ДНК клеток эпидермиса, препятствуют их делению и повышают чувствительность к ультрафиолету. Таким образом проявляется лечебное действие процедуры ПУВА.

Активизация фотосенсибилизаторов происходит под действием ультрафиолетового излучения на большой длине волны. При этом начинается процесс воздействия на клетки эпидермиса.

Спустя полтора часа после стимуляции кожи, происходит подавление клеток, принимающих участие в образовании псориатических бляшек.

Важной особенностью ПУВА является отсутствие влияния на весь иммунитет в целом, так как псоралены действуют избирательно, угнетая только избыточный синтез ДНК-клеток кожи.

ПУВА терапия при псориазе - особенности лечения

Так как метод сочетает прием препарата и последующее УФ-воздействие, его называют фотохимиотерапией. На сегодняшний день ПУВА-терапия считается одним из самых действенных методов фотовоздействия при псориазе. По статистике, положительная динамика после курса ПУВА-терапии при псориазе отмечается в 85% случаев.

Эффективность ПУВА в терапии псориаза

ПУВА-терапия в лечении псориаза – это один из самых эффективных методов воздействия на воспаленную кожу. При этом заболевании наблюдается нарушение синтеза меланина, из-за чего эпидермис становится невосприимчив к УФ-воздействию. В отличие от других методов, ПУВА подразумевает применение особых препаратов, что гарантирует положительный эффект при лечении.

Препараты, применяемые для стимуляции восприимчивости кожи, достаточно безопасны и быстро выводятся из организма, что обеспечивает отсутствие негативного влияния на внутренние органы.

Эффективность ПУВА при псориазе проявляется:

  • бактерицидным действием;
  • купированием воспалительного процесса;
  • стимуляцией синтеза меланина;
  • нормализацией клеточного метаболизма.

Фотохимиотерапия положительно влияет на скорость восстановления эпидермиса в пораженных зонах, благодаря стимуляции обменных процессов и улучшению скорости регенерации кожи. Как показывает практика, курс лечения этим методом позволяет продлить ремиссию, а при регулярном применении – уменьшить частоту обострения заболевания в два-три раза.

Тем не менее ПУВА не является панацеей. Метод позволяет улучшить состояние кожи и облегчить течение болезни, но не избавляет от псориаза раз и навсегда. Несмотря на кажущуюся безопасность, метод имеет ряд противопоказаний и назначается только врачом.

Как проводится процедура?

Для лечения псориаза ПУВА применяют натуральные и синтетические фотоактивные препараты. К натуральным средствам относятся Амминофурин и Метоксален. Для изготовления этих лекарств применяется только натуральное сырье – особые волокна бобовых и цитрусовых.

При приеме препарата его максимальная биодоступность отмечается спустя 40-60 минут. Лекарство всасывается в желудочно-кишечном тракте, метаболизма фотоактивных препаратов происходит в печени. Средство полностью выводится из организма с мочой в течение суток с момента приема таблеток.

В терапии псориаза отдается предпочтение именно натуральным псораленам.

Важно

Синтетические лекарства этой группы не имеют природных аналогов. К ним относится средство Триметилпсорален. Из-за особенностей воздействия на эпидермис, синтетические псоралены применяются в терапии витилиго (нарушение пигментации кожи).

Ультрафиолетовое облучение генерируется специальным устройством. Применяют либо кабины, либо компактные установки. Кабина позволяет проводить процедуру лежа или сидя, переносные установки показаны для стимуляции небольших участков и применяются при лечении псориаза ногтей, рук или при поражении кожи стоп. Процедуры проводятся в медицинских учреждениях, в кабинете физиотерапии.

ПУВА терапия при псориазе - особенности лечения

Есть возможность облучать отдельные участки

За некоторое время до начала воздействия, пациент должен принять фотосенсибилизатор. Для лучшего усвоения препарата, его следует принимать с диетической пищей либо запивать обезжиренным молоком. Дозировка рассчитывается индивидуально для каждого пациента и зависит от массы тела.

Спустя 60-90 минут после приема таблетки, человек заходит в кабину. В первый раз длительность процедуры не превышает 2-3 минут. С каждым последующим сеансом длительность воздействия увеличивается.

При необходимости возможно сочетание сразу двух методов воздействия – общего (кабина) и локального (портативные установки). В этом случае эффективность ПУВА многократно возрастает, однако применять комбинированный метод следует с осторожностью.

Длительность каждой процедуры и всего курса лечения подбирается индивидуально, в зависимости от степени выраженности псориаза и цвета кожи пациента.

Ванны ПУВА

При непереносимости фотосенсибилизаторов для перорального приема, применяется метод ПУВА-ванн. Он заключается в том, что пациент погружается в ванну с водой, в которой растворен псорален. Ванна принимается в течение 20-30 минут, а затем проводится УФ-облучение в кабине, либо с помощью компактной установки.

Метод имеет те же преимущества и принцип воздействия, что и классические процедуры ПУВА, однако, из-за щадящего воздействия, длительность лечения увеличивается.

Ванны назначаются всем пациентам, которые при пероральном приеме псоралена столкнулись с побочными эффектами – тошнотой, рвотой, головокружением и болью в желудке.

По мнению пациентов, ванны ПУВА наиболее эффективны при лечении псориатических высыпаний на руках и стопах.

РЕ-ПУВА терапия

Одной из разновидностей ПУВА является метод, совмещающий прием ретиноидов и длинноволновое УФ-облучения – РЕ-ПУВА.

Ретиноиды способствуют улучшению клеточного метаболизма, повышают защитную функцию кожи, стимулируют обновление клеток эпидермиса и регенерацию. Применение препаратов этой группы позволяет уменьшить мощность УФ-воздействия без потери эффективности терапии.

Совет

В ряде случаев РЕ-ПУВА позволяет добиться лучшего терапевтического действия за меньший период времени, чем классический метод с применением фотоактивных препаратов. Ретиноиды также показаны всем пациентам с гиперчувствительностью к фотосенсибилизаторам.

Прием ретиноидов начинается за неделю до первой процедуры, продолжается совместно с УФ-облучением и прекращается через две недели. Такого курса в большинстве случаев достаточно, чтобы быстро избавиться от бляшек на коже.

Преимущества и недостатки процедуры

ПУВА эффективно применяется в терапии псориаза любой степени тяжести. ПУВА назначается при поражении 20% эпидермиса и больше, а также при осложненной форме заболевания, например, при поражении суставов или эритродермии.

ПУВА терапия при псориазе - особенности лечения

Результат ПУВА терапии: фото до и после курса процедур

Преимущества метода:

  • безопасность;
  • доказанная эффективность;
  • хорошая переносимость;
  • быстрый эффект.

По статистике, в 80-85% случаев отмечается уменьшение псориатических высыпаний уже после третьей процедуры. УФ-воздействие позволяет быстро достичь ремиссии сроком минимум на полгода.

Метод не вызывает привыкания, поэтому при повторном курсе эффективность не снижается. Пациенты отмечают, что повторный курс лечения улучшает состояние кожи и позволяет увеличить ремиссию до года и более.

Фотохимиотерапия помогает сократить частоту обострений псориаза в 2 раза.

Среди недостатков метода:

  • длительный курс лечения;
  • высокая цена;
  • вероятность возникновения негативных реакций организма.

Главным недостатком, по мнению пациентов, выступает необходимость посещения медицинского учреждения для проведения процедуры.

Частично эту проблему можно решить приобретением портативной установки, генерирующей длинноволновое УФ-излучение, однако такое устройство не каждому по карману и требует тщательного подбора дозировки применяемого фотосенсибилизатора.

Нарушение правил проведения процедуры дома может повлечь за собой развитие побочных эффектов, поэтому при желании самостоятельного лечения необходимо сперва проконсультироваться с врачом. Дерматолог определит допустимое количество фотоактивных препаратов, и рассчитает оптимальную длительность воздействия в домашних условиях.

ПУВА терапия при псориазе - особенности лечения

Длительность лечения и стоимость процедур

В зависимости от типа заболевания и тяжести симптомов, пациентам назначается от 10 до 40 сеансов УФ-воздействия. Сложнее всего поддается лечению ладонно-подошвенная форма воспаления эпидермиса – в этом случае курс лечения увеличивается до 35-40 процедур.

Стоимость одного сеанса зависит от применяемого метода и колеблется от 1500 до 3000 рублей. Курс лечения обойдется недешево. Повторное лечение ПУВА-воздействием допускается проводить не раньше, чем через полгода после предыдущего курса. В большинстве случаев достигается устойчивая ремиссия, и для закрепления результата следует повторить курс спустя 9-12 месяцев.

Меры предосторожности

Фотохимиотерапия имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов. Метод не применяется при следующих заболеваниях:

  • меланома;
  • катаракта;
  • альбинизм;
  • злокачественные новообразования внутренних органов;
  • красная волчанка.

Процедуры противопоказаны в период, беременности, а также пациентам с гиперчувствительностью к фотоактивным препаратам. При иммунодефиците и почечной недостаточности процедуры проводят с осторожностью и только под контролем врача. Пациентам с очень светлой кожей также следует соблюдать осторожность при лечении УФ-облучением.

Побочные эффекты при использовании метода возникают, в основном, в ответ на прием препаратов, улучшающих восприимчивость УФ-лучей эпидермисом. При этом возможно появление тошноты со рвотой, нарушение аппетита, снижение веса. Фотосенсибилизаторы провоцируют снижение артериального давления, поэтому людям с гипотонией следует проконсультироваться с врачом перед началом лечения.

Читайте также:  Анализ на грибок ногтей: как подготовиться и где сдают

Среди негативных реакций организма на ПУВА-терапию:

  • рак кожи;
  • помутнение хрусталика глаз;
  • аллергические дерматиты;
  • образование пигментации кожи;
  • сухость эпидермиса;
  • преждевременное старение кожи.

Перед началом лечения необходимо сообщить врачу о всех хронических заболеваниях пациента. Кроме того, следует поставить специалиста в известность, если в области пораженного эпидермиса у пациента наблюдаются родинки или папилломы, так как УФ-воздействие на невус в редких случаях может стать причиной развития рака кожи.

Пациенты положительно отзываются о ПУВА-терапии. Большинство отмечает улучшение состояния кожи уже после второй процедуры. Метод показывает высокую эффективность в борьбе с псориазом, но УФ-лечение подходит не всем. Важно не заниматься самолечением, любой метод терапии при псориазе должен подбирать только врач.

Источник: https://DermatologInfo.ru/psoriaz/preparaty/puva-terapiya-pri-psoriaze/

ПУВА-терапия при псориазе: суть и особенности методики

ПУВА-терапия при псориазе – один из самых распространенных способов коррекции недуга, что по-другому называется фотохимиотерапией.

Метод ПУВА при псориазе представляет собою объединение действия длинноволнового УФ-облучения с внутренним приемом фоточувствительных средств. Эти медикаменты увеличивают чувствительность кожи человека к УФ-лучам и стимулируют синтез меланина.

Лечение псориаза ПУВА-терапией купирует разрастание клеток кожи, тормозит их ороговение и некроз, а также влияет на проницаемость мембран.

Механизм действия

Процедуры ПУВА-терапии зачастую проходят в медучреждениях. Как правило, пациент выпивает препарат Псорален (Метоксален) вместе с обезжиренным молоком за несколько часов до процедуры. Оптимальная фоточувствительность отмечается через 1-3 ч. после употребления средства, поэтому больным выдают его за 2 ч. до сеанса. Дозировка лекарства подбирается исходя из массы тела человека.

Аппарат для ПУВА-терапии – это кабина, оборудованная люминесцентными лампами, синтезирующими длинные УФ-А волны.

Есть разные типы подобных установок, что позволяют облучать больного в разных позах, а также дают возможность проводить облучение отдельно головы либо конечностей.

Существуют даже небольшие и легкие переносные аппараты, что дают возможность проводить ПУВА-терапию при псориазе в домашних условиях.

ПУВА терапия при псориазе - особенности лечения

Стоит отметить, что активность фоточувствительного препарата (псоралена либо фотосенсибилизатора) отмечается в кожных покровах лишь после воздействия на них УФ-излучения. Вследствие активности псораленов приостанавливается деление клеток на уровне ДНК. Вдобавок они насыщают клетки кислородом, стимулируют синтез арахидоновой кислоты и устраняют процессы ороговения кожных покровов.

В то же время УФ-лучи оказывают бактерицидный эффект, активируют продуцирование меланина, повышают кровоток в коже и способствуют процессам восстановления. Вдобавок незначительные дозы УФ-излучения активизируют местный иммунитет кожи.

При многих патологиях кожных покровов, после принятия солнечных ванн стихает неприятная симптоматика. Еще УФ-волны способствуют синтезу витамина D, что ответственен за усвоение Ca, нормальный сон и вес.

Параллельный прием псораленов и УФ-лучей повышает их взаимоэффективность.

Разновидности ПУВА-лечения

Существует 3 типа ПУВА-лечения:

  • ванны;
  • системная терапия;
  • местное (локальное) лечение.

При терапии ваннами пациент вначале принимает ванну с растворенными в ней фотосенсибилизаторами. И только через 15 минут приступает к облучению.

Системная терапия подразумевает предварительный прием псораленов (за 2 ч.) в таблетированной форме, после чего пациент направляется на процедуру УФ-облучения.

При местном лечении на незначительные области кожи наносят кремы или мази, содержащие фотосенсибилизаторы, а после, проводится облучение этих зон посредством небольших портативных аппаратов. Стоит отметить, что возможно комбинирование нескольких видов ПУВА-лечения. Так, зачастую в самом начале практикуется системная терапия, а в дальнейшем переходят к локальному облучению.

ПУВА-ванны

Эта разновидность терапии в РФ начали практиковать не так давно. Зачастую для процедуры применяется 0,3% спиртовой раствор Аммифурина, в количестве 75-125 мл (исходя из размеров ванны). Также может применяться Метоксипсорален, что выпускается в ампулах. На одну ванну уходит около 50 ампул.

ПУВА терапия при псориазе - особенности лечения

Курс лечения ваннами составляет 15-25 процедур. Если же больной страдает от тяжелой формы псориатического поражения, то курс ПУВА-ванн увеличивается до 40 сеансов. Как правило, ПУВА-ванны выступают самостоятельной методикой лечения, однако они могут проводиться и параллельно с приемом псораленов.

Таблетки

Тем не менее самый популярный вид ПУВА-терапии, предполагает прием фотосенсибилизаторов в таблетках. Зачастую такие препараты состоят из изомеров фурокумариновых веществ, названных псораленом и изопсораленом.

Это вещество нерастворимо ни в воде, ни в спирте. Если говорить о препарате Псорален, то он совершенно безопасен, так как имеет растительное происхождение.

Как уже упоминалось, действие таких препаратов повышает чувствительность тела к воздействию УФ-лучей, а после облучения ими усиливается пигментация кожи.

Препаратная терапия всегда предварительно согласовывается с доктором. Дозировка медикамента колеблется в рамках от 0,005 до 0,020 г, причем эту дозу выпивают в 2-3 приема. Употреблять лекарство нужно за полчаса до трапезы, вместе с оксидантом торфа, что повышает действенность препарата. Продолжительность курса – 3-3,5 месяца. При необходимости лечение повторяют через 1-1,5 месяца.

Крем

Местная ПУВА-терапия для лечения псориаза применяется при незначительных поражениях кожи, например, при ладонно-подошвенной форме недуга. Также эта методика подходит для пациентов, у которых на фоне системного лечения отмечаются определенные побочные явления (тошнота). Стоит отметить, что при местном применении фотосенсибилизаторов отмечается сокращение их фотоактивности.

Но понижение их дозировки в итоге влечет и устранение побочных эффектов. Вдобавок нужно сказать, что метод отлично подходит для лечения псориаза у детей до 15 лет, а также при наличии в анамнезе у пациента еще и плоскоклеточной формы рака.

ПУВА терапия при псориазе - особенности лечения

Помимо кремов, в локальной терапии могут применяться эмульсии и растворы псоралена для наружного применения.

Курс лечения ПУВА-терапией при псориазе

Как правило, сеансы проводят 3-4 раза в неделю, курсом в 20-25 процедур. Время УФ-облучения суммируют и медленно удлиняют.

По завершении сеанса пациент в течение суток должен носить солнцезащитные очки во избежание риска возникновения катаракты, а также максимально закрывающую кожу одежду, чтобы оградить ее от агрессивного воздействия солнечных лучей.

На открытые участки советуют наносить смягчающие кремы с УФ-защитой.

Для очищения кожных покровов от бляшек и чешуек вполне хватает 25 сеансов, после чего процедуры прекращают. Однако доктор может назначить периодические дополнительные процедуры, с целью поддержания положительного эффекта. Иногда ПУВА-терапию сочетают с приемом средств, включающих витамин А, и в таких случаях лечение называется ре-ПУВА-терапия.

В домашних условиях

Уже упоминалось, что наличие переносных ПУВА-устройств позволяет проводить процедуры на дому, конечно же, если лечащий доктор одобрил подобный вариант.

Тем не менее основная масса специалистов против ПУВА-терапии в домашних условиях, поскольку пациент может ошибиться в дозировке УФ-излучения или лекарства, отклоняться от терапевтической схемы либо пропускать сеансы, но что самое опасное, он может не замечать возникающие побочные эффекты.

Побочные эффекты

Так, при приеме таблеток иногда возникает тошнота. Если этот симптом ярко выражен, то рекомендуется прекратить прием препарата. К тому же внутренний прием псораленов способен спровоцировать:

  • зуд;
  • рвоту;
  • аллергию;
  • депрессию;
  • гипотонию;
  • головную боль;
  • головокружение.

При наружном использовании фотосенсибилизаторов вероятны проявления сухости кожных покровов, зуд, аллергический либо контактный дерматит. Вдобавок от УФ-излучения возможно появление пятен гиперпигментации, ожогов, повреждений глаз, катаракты, преждевременного фотостарение кожи, меланомы,  базальноклеточных и плоскоклеточных раковых образований.

Однако не стоит пугаться этого перечня, так как при правильном подходе к лечению большинства из них удается избежать. Самое распространенное явление – это тошнота, которая возникает всего в 10-18% случаев.

Как правило, приступы тошноты краткосрочны и проходят самостоятельно. Чтобы избежать этой неприятности нужно пить таблетки псораленов, запивая молоком либо заедая нежирной пищей (блюда из круп, хлебобулочная продукция).

Также можно дробить дозу препарата.

Обратите внимание

При появлении умеренной рвоты специалисты рекомендуют принимать противорвотные препараты мягкого действия. А в сложных случаях уменьшают дозировку фотосенсибилизатора на 10 мг одновременно с этим увеличив дозу УФ-облучения.

Еще в 1-20% случаев встречается сухость кожи на второй либо третий день после сеанса. Бороться с ней помогают увлажняющие кремы и смягчающие мази.

Более серьезные побочные эффекты ПУВА-терапии указывают на некорректный курс лечения.

Недостатки лечения и противопоказания

Безусловно, как и у любой методики, у ПУВА-терапии есть свои негативные стороны. Во-первых, процедура не излечивает недуг полностью, поэтому со временем требуется повторная терапия. Во-вторых, сеансы в основном проводятся в медучреждениях, что требует многократного и частого их посещения. Более того, после прохождения ПУВА-терапии пациенту нужно ежегодно обследоваться у офтальмолога.

Вдобавок метод имеет свои противопоказания. Он не подходит лицам:

  • с патологиями, что сопровождаются повышенной чувствительностью к свету (альбинизм, красная волчанка, пигментная ксеродерма);
  • с гиперчувствительностью к компонентам фотосенсибилизаторов либо УФ-А;
  • острые инфекционные недуги или рецидивы хронических заболеваний;
  • почечная, печеночная или сердечно-сосудистая недостаточность;
  • некомпенсированный сахарный диабет;
  • катаракта либо отсутствие хрусталика;
  • онкологические заболевания;
  • гиперфункция щитовидки;
  • беременность и лактация;
  • болезни НС;
  • гипертония;
  • туберкулез.
Читайте также:  Чем лечить грибок в паху у мужчин - эффективные средства

К тому же ПУВА-терапия не назначается пациентам, достигшим 55 лет, и нежелательно ее использование в лечении детей, поскольку они не всегда способны понимать и соблюдать инструкции.

Источник: https://kozhnyi.com/puva-terapiya-pri-psoriaze-04/

ПУВА-терапия при псориазе: преимущества и недостатки

ПУВА терапия при псориазе - особенности лечения

ПУВА-терапия при псориазе — это физиотерапевтический способ лечения, который сочетает облучение пораженных участков кожи длинноволновым ультрафиолетовым излучением и прием внутрь псоралена (фотоактивного препарата).

Используется ПУВА-терапия уже более 40 лет. Согласно статистике, улучшение состояния пациента происходит примерно в 80% случаев.

Действие ПУВА при псориазе

  • УФ-излучение при псориазе используется для лечения уже давно и успешно.
  • Оно способно стимулировать выработку мелатонина клетками дермы, обладает антивоспалительным, иммуностимулирующим и бактерицидным действием.
  • Влияние ультрафиолета усиливается параллельным приемом внутрь или наружно фотосенсибилизаторов, которые в организме приводятся в активное состояние длинными волнами ультрафиолета и взаимодействуют с ДНК клеток кожи.
  • Псорален (фотосенсибилизатор) избирательно подавляет синтез ДНК в клетках эпидермиса, при этом он не угнетает клеточные функции в целом.
  • Происходит этот процесс за счет фотохимического связывания пиримидина и псоралена под действием фотонов, поглощенных кожей в процессе облучения.
  • Между пиримидиновым основанием ДНК и псораленом возникают циклические связи, соединения «фотосенсибилизатор-ДНК» снижают уровень выработки ДНК клеток кожи.
  • Помимо этого, фотосенсибилизатор вызывает образование в коже активных молекул кислорода, которые затем повреждают мембранные стенки клеток и повышают уровень выработки арахидоновой кислоты.
  • Псорален является активатором химических реакций в коже, которые приводят в итоге к гибели кератоцитов и лимфоцитов и замедляют, а в некоторых случаях и останавливают процессы патологической кератинизации.
  • Чаще всего в качестве фотосенсибилизаторов используются вещества растительного происхождения, которые не накапливаются в организме, а выводятся через 12-24 часа.

Установки ПУВА

Пува терапия при псориазе проводится с использованием специальных установок различного типа, которые могут излучать UVA.

В медицинских учреждениях чаще всего используются два типа установок:

  1. Кабинки, на внутренней боковой поверхности которых расположены лампы, испускающие ультрафиолетовое излучение длиной волны от 320 до 400 нм при плотности от 8 до 13 мВт/кв.
  2. Установки для локального облучения отдельных участков тела: головы, стоп, ладоней. Это небольшие переносные установки, благодаря которым стала возможна пува терапия при псориазе в домашних условиях.

Ультрафиолетовое излучение в терапии псориаза

Способы лечения

PUVA терапия при псориазе может осуществляться тремя основными способами:

  1. Ванны — больной принимает ванну с раствором псоралена
  2. Локальная — применяется при локализованном псориазе — крем или мазь с фотосенсибилизатором наносится на пораженный участок кожи, затем местно облучается
  3. Системная — применяется чаще всего. Пациент принимает псорален за 2-3 часа до облучения в виде таблеток.

Типы фотосенсибилизаторов

Все псоралены делятся на два типа:

  1. Синтетические: Триметилпсорален — дорогое лекарство, которое обычно оставляется в медицинских учреждениях для лечения витилиго.
  2. Натуральные — делаются посредством экстрагирования из зонтичных, бобовых, цитрусовых.В России производится только один препарат такого типа — Амминофурин.

Часто используется импортный и более дорогой Метоксален. Псоралены растительного происхождения выводятся из организма с мочой через 24 часа после их приема.

Процедура ПУВА

  1. Пува-терапия при псориазе проводится амбулаторно на базе центров лечения псориаза, диспансеров, поликлиник.
  2. Она не требует много времени и поэтому проводится без отрыва от учебы или работы.
  3. Псоралены принимаются внутрь с едой или молоком, затем спустя 2-3 часа кожа обрабатывается УФ-излучением.
  4. В первый раз облучение длится 2-3 минуты, затем доза увеличивается до необходимой.
  5. Лечащий врач самостоятельно определяет дозу для каждого пациента индивидуально, исходя из особенностей кожи и тестирования пациента на реакцию на облучение.
  6. Тест производится следующим образом: соседние участки кожи больного облучаются с последовательным увеличением дозы.
  7. В дальнейшем через 2-3 суток облученная кожа осматривается, и в качестве рекомендованной дозы назначается половина от той, которая вызвала самое слабое покраснение.
  8. Более действенным, по мнению врачей, является местный способ пува-терапии, поскольку обработка направлена конкретно на пораженные участки.
  9. Однако он не всегда возможен, и пациенту проводят общую терапии с приемом псоралена внутрь.
  10. После такой процедуры пациент должен сутки носить специальные темные очки, чтобы предупредить развитие катаракты.

График процедур

Для каждого больного псориазом график процедур пува-терапии определяется индивидуально исходя из его состояния. Обычно она проводится курсом в 10-30 процедур через день.

Далее или постепенно уменьшается доза, или пациенту спустя какое-то время назначается поддерживающее лечении с такой же дозой псоралена.

Ванны при пува-терапии

  • Ванны с фотосенсибилизатором считаются более продвинутым вариантов введения псоралена в организм по сравнению с приемом его внутрь.
  • Во всех европейских клиниках и лечебных центрах используются именно пува-ванны.
  • Для приготовления одной ванны требуется 50 капсул Метоксалена или 75-120 мл 0,3% спиртового раствора Аммифурина.

Ванны как способ приема фотосенсибилизатора рекомендованы:

  • детям до 16 лет;
  • пациентам с побочными эффектами приема псоралена внутрь;
  • при плоскоклеточном раке.

Ванны применяются как для общей процедуры, так и локально — в ванночку погружаются стопы или руки.

РеПУВА-терапия

  1. РеПУВА-терапия позволяет снизить дозу облучения ультрафиолетом за счет приема внутрь ретиноидов.
  2. Длительные исследования говорят о том, что параллельный с пува-терапией прием Этретината позволяет полностью убрать все проявления псориаза на 40% быстрее даже с учетом того, что доза ультрафиолета была уменьшена вдвое.
  3. Этретинат начинают пить примерно за неделю до начала ПУВА, пьют весь курс процедур до полного исчезновения псориатических высыпаний.
  4. Затем его отменяют, а поддерживающую терапию пува продлевают еще на месяц-два.

Показания к назначению

Пува-терапия обычно назначается при псориазе, витилиго, микоз, атопическом дерматите.

Она эффективна практически при всех распространенных видах псориаза, особенно при масштабных и тяжелых поражениях:

  • каплевидном псориазе,
  • бляшечной,
  • эритродермической,
  • экссудативной,
  • ладонно-подошвенной,
  • пустулезной формах.

Пува терапия при псориазе применяется и в том случае, если лечение кортикостероидами и БУФ-фототерапия оказалось неэффективным.

Преимущества

Пува при псориазе имеет ряд несомненных достоинств по сравнению с другими методами лечения:

  • лучше переносится;
  • проводится амбулаторно;
  • быстрый эффект — уменьшение высыпаний заметно уже после нескольких процедур;
  • длительная ремиссия — от полугода до 2-4 лет;
  • более эффективна — положительный эффект отмечается примерно у 80% пациентов;
  • отсутствие привыкания;
  • красивый загар;
  • возможность дальнейшей поддерживающей терапии.

Недостатки

Недостатками этого метода лечения является:

  • Вероятность побочных эффектов в виде, например, тошноты
  • Необходимость регулярно ходить на процедуры

Побочные эффекты

Побочные эффекты при пува-терапии могут появиться как от приема псоралена, так и от ультрафиолетового облучения.

Псориаз фото — признаки, симптомы, стадии

От фотосенсибилизаторов внутрь

  1. Кожный зуд
  2. Аллергия
  3. Головные боли
  4. Расстройства сна, бессонница
  5. Расстройства аппетита, тошнота, рвота
  6. Депрессии
  7. Снижение давления

Большая часть этих побочных явлений появляется из-за неправильно подобранной дозы препарата и снимается следующими способами:

  • снижение или разделение дозы псоралена;
  • прием противорвотных препаратов;
  • дробное питание;
  • прием лекарства с молоком или пищей, оптимально — с хлебом или булочками.

При наружном применении

  1. Дерматит
  2. Сильный зуд
  3. Сухость кожи

Средние проявления этих эффектов являются нормой, а сильные ярко выраженные — следствие неправильного лечения.

От УФ-облучения

Ультрафиолетовое облучение способно вызвать ряд побочных эффектов при пува-терапии:

  • жжение, ожоги;
  • повышенная пигментация;
  • эритемы;
  • кератит;
  • раннее старение кожи;
  • конъюнктивит и катаракта;
  • плоскоклеточный рак кожи, особенно у мужчин в области половых органов;
  • базальный рак кожи;
  • меланомы.

Эти явления могут проявиться при многократных курсах фотохимиотерапии.

Для снижения вероятности их появления у мужчин зона половых органов должна быть защищена от излучения, а всем пациентам обязательно назначается регулярный осмотр у врача-офтальмолога.

Противопоказания

Пува терапия при псориазе противопоказана:

  1. во время беременности; при заболеваниях, связанных с повышенной светочувствительностью (пигментная ксеродерма, красная волчанка, альбинизм, порфирия);
  2. при злокачественных меланомах; при патологии отсутствии хрусталика — возможно поражение сетчатки.

С повышенной осторожностью пува проводится в следующих случаях:

  • при сниженном иммунитете;
  • при радиационном облучении в анамнезе пациента;
  • при онкологии;
  • при уремии и почечной недостаточности;
  • при глазных заболеваниях.

Пува-терапия дома

  • Пува терапия при псориазе в домашних условиях возможна, поскольку существуют переносные установки для облучения.
  • Доза препарата и время облучения должны определяться вашим лечащим врачом.
  • Однако специалисты в большинстве своем относятся к домашней пува-терапии крайне отрицательно, поскольку без наблюдения врача легко ошибиться и навредить себе, значительно ухудшить состояние.

Стоимость

Стоимость одной процедуры пува-терапии варьируется в пределах от 2000 до 3500 т.р. в зависимости от лечебного учреждения.

Источник: https://derm-info.ru/polezno-znat/psoriaz/lechenie-puva-terapiya.html

Ссылка на основную публикацию